O mal da rotatividade

A rotatividade e o caso  Leidy.

A vigilância epidemiológica deve ter por incumbência vocacional mesclando com filantropia quando no trato com pessoas portadoras de Leishmaniose visto o caráter de responsabilidade estatal  que em muitos casos definha no terceiro setor hierárquico quando a maldita rotatividade funcional desfaz equipes que trabalham integradas trilhando uma campanha de méritos merecidos. São elos necessários interligados: O ambulatório, laboratório, médico e Vigilância epidemiológica e particularmente tenho a vigilância epidemiológica como a maior carga de responsabilidade com compromisso, embasamento e talo para verificação de desmandos de quaisquer dos elos anteriores quando tratando-se de caso que foge ao trivial.

 Aqui em nosso domínio:

•Não se inicia esquema terapêutico com diagnósticos de laboratórios sem certificação

•Não se inicia esquema terapêutico com prescrição médica alheias às prescrições do Ministério da Saúde

(este item não se aplica quando o médico compõe a equipe, visto que ele possui relatividades em seu prontuário de anamnese com o paciente e aí reside a supremacia)

•Não se inicia esquema terapêutico clinicamente prescrito quando não houve um inquérito envolvendo todos os elos já citados.

•Não se concebe continuidade em prescrições clínicas em favor de risco benefício que não respondeu a um esquema terapêutico eficaz.

O caso Leidy fugiu ao trivial: Uma jovem com um sinistro recente com todos os fatores epidemiológicos e clínicos conspirando favorável, seria apenas mais um caso de LTA nos relatórios da Secretaria Municipal  de saúde mas o primeiro esquema foi consumido pela paciente e o problema não desapareceu. Via de regra (e só lembrando que toda regra tem exceção) o paciente será observado durante 90 dias e só depois disso a lesão não cicatrizando o paciente será submetido a outro esquema idêntico. Olhem a exceção de regra: Após o trigésimo dia, a  partir da ultima dose a lesão apresentar características óbvias de reativamento de bordas, aparecimento de pápulas em rebento de adjacências imediatas e infiltramento de um modo geral, será  motivo da administração do devido esquema terapêutico independente da positividade  de um novo diagnóstico laboratorial. A  grande trave no sinistro da stª Leidy foi a incerteza da real positividade de seu primeiro diagnóstico.

Deus........ parece que estamos numa revolução medindo forças e preenchendo auto-estimas solitárias

 Tive o mérito de ter ao meu tato o problema da doce stª Leidy. Lesões já cicatrizadas e duas delas ainda com medíocres rupturas de pele mas em definhamento e nenhum sinal de reativação, sem bordas, pápulas ou infiltrações(fotos) e a ação de 75 ampolas de glucantime em efeito retardado ainda  agindo. Foi um zelo duplicado ao cubo nos procedimentos de rotina ordinários deste laboratório mas veio jubilar e gratificar nossa febre pelo zelo e pela tradição dos serviços que executamos,  quando visualizamos uma solitária forma amastigota denunciando a existência da patologia.

Muitas vezes acontece o engano na tentativa do acerto, é o inevitável, por isso nesses eventos o compartilhamento é necessário e em quaisquer dos momentos que pareçam intransponíveis  declinem aqui para o Laboratório para executarmos um trabalho de equipe em torno.

Temos algumas fotos de lesões de pele, somente de pacientes nossos, de incidência aqui da nossa Regional de saúde, na tentativa de de poder estar auxiliando de qualquer maneira acesse o link:      

https://plus.google.com/photos/111629436920628276705/albums?banner=pwa

FECHANDO O CERCO DA QUALIDADE

O diagnóstico parasitológico é o  de primeiríssima escolha para casos suspeitos de LTA e aqui na cidade de Marabá este serviço de demanda pública é realizado na UBS Hiroshi Matsuda localizada na Folha 11 da Nova Marabá. Por vários motivos este fluxo nem sempre se completa e sempre sobra paciente aqui para nós no Laboratório de revisão, outros voltam para suas casas sem solução de seus problemas e outros migram para a rede particular. Pode ser considerado  perfeito a atenção voltada para casos de  LTA em Marabá com a ação da rede de laboratório, o médico e a Vigilância Epidemiológica Municipal. Dois casos ocorridos neste mês de junho, um incontinente ao outro chamaram a atenção do envolvimento e do fascínio que estes três agentes da rede dedicam a cada sinistro de LTA que apareça. No primeiro incidente recebemos um paciente já anciã com um laudo de LTA  de um Laboratório que desconhece as normas do MS para procedimentos destes incidentes. Com características clínicas e epidemiológicas diferenciadas e alheias a Leishmaniose nosso médico pediu que fosse refeito o exame em nossos laboratórios e o impasse iniciou com a recusa da paciente em se disponibilizar para uma nova coleta, Dra. Maurícia conseguiu no espaço de uma semana retomar as amostras(02) do Laboratório onde foi realizado o exame onde fizemos leitura das amostras e realmente se confirma a recusa de nosso médico em aceitar a lesão como  LTA (FOTOS 01 E 02),  verificamos nestas amostras os mesmos elementos velhos conhecidos nossos que são tratados numa postagem deste mesmo blog: PODE PARECER MAS  NÃO CHEGA SER.

O segundo caso também uma anciã de 74 anos de idade recém chegada a Marabá vindo de Belo Horizonte procurou a rede Laboratorial privada com o pedido de exame parasitológico para LTA. Uma lesão simples (fotos 03 e 04) diagnosticada como LTA também foi recusada pelo nosso médico que nos pediu que refizéssemos o exame e esta senhora muito docilmente permitiu que fizéssemos e não encontramos nada... nada sugestivo. Esta Senhora também  voltou a nosso médico e estão sendo medicadas para outras patogenias

Vejam a foto da circular que o LACEN-PA gerou por motivo destas ocorrências para todas as Regionais de Saúde e não deixemos de lembrar que existe uma equipe envolvida de corpo e alma para regularização e cobertura de qualidade total destes serviços em nossa circunscrição e onde estiver. Agradeço, admiro e faço figa por este serviço de vocação que vocês fazem LUÌZ e KÈRZIA, parabéns. O amigo de sempre: Godinho   

O RETORNO (A PICADA DE UM CARRAPATO)

Na minha postagem de 18 de junho de 2010 A PICADA DE UM CARRAPATO de um trabalhador de atividades primárias da zona rural, de nascimento, surdo e mudo que foi trazido por um amigo e como a parasitemia era medíocre não foi possível liberar seu resultado imediatamente como a gente sempre faz com camponeses que vêm de longe como é o seu caso então pedimos que eles voltassem à tarde para pegar o resultado. Esperei.....esperei...todos os dias que chegava no laboratório via o diagnóstico que havia deixado na mesa do Deuzimar para entregá-lo caso ele aparecesse e eu não estivesse. Achava que ele poderia ter migrado para outra região, que a lesão tivesse cicatrizado, que ele tivesse falecido, que tivesse  comprado a glucantime e etc...... Dia 01 de junho de 2011 um ano depois  nos aparece o nosso mudinho acompanhado de seu mesmo parceiro e com o mesmo ferimento já com o dobro do diâmetro de um ano atrás ( foto ). O povo sempre conta estórias e mais estórias de pagelanças  e meisinhas que curaram Leishmaniose e vejam pela foto que esta estava bem pretinha com camadas de coisas que lhe prescreviam mas ela permanecia lá. Estávamos concluindo a segunda turma da jornada de treinamentos deste ano, todos puderam ver o caso porque eu tinha terminado de referenciá-lo quando ele apareceu, ficamos alegres em revê-lo todos fotografaram a lesão ouvimos seu relatos  e liberamos o seu diagnóstico.

Nós jurávamos que seria

Seu Dorgival foi nosso paciente de LTA provindo das proximidades de um assentamento aqui vizinho de Marabá ( Assentamento 1º de março ) e graças a Deus com duas dosagens de Glucantime seu caso foi fechado como curado. O thiaguinho, seu filho apresentou algumas papulazinhas no braço que não doía, não arrebentava mas também não sarava(fotos). Seu Dorgival trouxe-nos o Thiaguinho colhemos uma pilha de amostras e nada de leishmânias e seu Dorgival volta pra casa meio encafinfado, levou o thiaguinho ao infectologista que lhe receitou algumas pomadas. Seis meses depois ( dia 01 de julho de 2011 ) me aparece seu Dogival com o Thiaguinho com o bracinho na mesma situação. Seu Dorgival jurava que era LTA e eu também o único problema era que eu não podia fechar um laudo de diagnóstico de LTA pro Thiaguinho baseado apenas naqueles macrófagos que se diferenciavam dos demais, enormes e vacuolados. Com uma obsecação sectária vindo não sei de onde realizamos meia dúzia de amostras da criança contemplando as áreas mais críticas das lesões, ficamos com o contacto telefônico de seu Dorgival e iniciamos o rastreamento das amostras campo a campo. Na quinta amostra.........como o sol rebentando a aurora nas manhãs de setembro de um país tropical.......lá estava uma magestosa, radiante e perfeitamente exuberante como eu a desejei.......eu não estava tendo delírios era ela.... eu jurava que era ...E ERA. Nesta hora sente-se arrepios, lacrimeja-se experimenta-se orgasmos trancendentes e em vivos reflexos sente-se um afago Divino e um balbuciar paterno que te arremessa ao solo da insignificância e verifica-se in loco e palpável que se realiza um ato de existência. Este foi um dos momentos que a vida me propiciou neste laboratório e tinha que postá-lo para chamar a atenção de nossos companheiros quanto ao tipo de sinistro e quanto ao zelo na definição de um diagnóstico laboratorial seguro e certeiro.

Estamos acompanhando o Thiaguinho e que Deus sempre proteja-o como o fez através de nós....

PODE PARECER MAS NÃO CHEGA SER

Este mês de Junho de 2010 aconteceram duas discordâncias comuns dignas de serem postadas para evitar que os demais venham incindir neste mesmo engano. Estou colocando nesta postagem cinco imagens destes pequenos artefatos que foram atribuídos à LTA e entendo perfeitamente o que aconteceu porque sei em que microscópios foram examinadas estas lâminas que apesar da competência e do compromisso de cada profissional que efetivou este trabalho existe uma infinidade de fatores (qualidade e conservação de microscópios, ambiente de trabalho, tempo e etc...) que os configuram mais como vítimas do que como réus. Peço só mais um pouquinho de atenção a qualquer fator alheio a nosso objeto de busca que são as singulares formas amastigotas. No evento passado( 17 a 29 de maio de 2010 ) apenas falei deste tipo de artefato mas infelizmente não havia no acervo para que todos visualizassem agora tenho uma destas amostras guardadas aqui comigo das quais foram tiradas estas fotos que aí estão. Veja que são de mesmo formato ovoide, mesmo diâmetro, constituídas por dois elementos distintos de mesma localização e cor assemelhando-se a núcleo e cinetoplasto etc... mas em contraposto, nunca intracelulares, apresentam vácuo extra citoplasma, cores intensas e escurecidas azuis, de membrana citoplasmática e o detalhe mais interessante, podem ser encontradas agrupadas em forma de hifas seccionadas e daí a origem destas formas que se desvincularam do conjunto e resumindo: PARECE MAS NÃO EH.......olhem as fotos e tirem as conclusões de vocês . Estou torcendo para que nossos mais de 600 casos de LTA de 2009 não tenham mais de 50% deste tipo de LTA

A picada de um carrapato

               

                    A Leishmaniose Tegumentar Americana é uma patologia de transmissão vetorial pelas Lutzomias que são uns insetinhos pequenos idênticos a pequenos mosquitos que acidentalmente picam o hospedeiro vertebrado humano. O que aconteceu aqui no laboratório hoje já ocorreu em muitos outros momentos e me chama muito a atenção. O paciente tem uma história convicta e única que deste lugar, desta lesão eu tirei um carrapatinho pequeno e como ele tava enfincado na pele, na hora em que eu arranquei ficou um pedaço dele aí dentro e uma semana depois começou abrir este botão aqui. É sempre uma lesãozinha discreta amistosa única sem infiltrações , pequena, indolor, seca etc.... e o pior de tudo é uma parasitemia medíocre e de formas parasitárias simplórias e discretas que só são visualizadas se a coloração estiver de bom a ótimo e pensando nisso e em nossos cursos tenho 30 destas amostras aqui em nosso acervo. Não são boas de serem captadas pela máquina fotográfica pelas suas características mas tenho algumas fotos como esta postada aí acima depois de estilizada por um editor de imagem para ficarem mais notórias porque são belas e solitárias e quando são vistas não deixam dúvidas. Não gostaria de estar postando incertezas, perguntas ou suposições vagas, mesmo porque na enciclopédia que verifiquei esta informação que o carrapato transmite também LTA estava também uma sapucaia ilustrando o histórico de castanha do pará. A certeza que tenho é uma grande interrogação atrapalhando meu sono: CARRAPATO transmite LTA ? Tenho este paciente localizado em GPS , tenho foto da lesão primária, tenho as fotos do parasita e as amostras colhidas que vou guarda-las com muito zêlo. Quando se depararem com um paciente com um histórico destes colham umas cinco amostras, corem com carinho e se precisar examinem todas elas com uma visão de aumento 750 ou 700 vêzes

Leishmânias

Como é um fato a grandeza ACHADO e a grandeza TEMPO de infecção terem uma relação proporcional inversa, é tambem fato a existência de parasitemias medíocres que estão submissas à uma coleta em local adequado e um raspado e esfregaço ideais para deslocamento das formas amastigotas a serem focadas no microscópio e sabendo isso o foco é a otimização da coloração.Fixada com METanol P.A. e manipulando a mistura do corante(GIEMSA a 0,0075g/ml) e água (PH + ou - 7,0) na razão de 1/1 incontinente ao momento da imersão deixando por apenas 30 minutos se obtem a coloração ideal para que as formas sejam visualizadas sem deficiencias ou exagero de cores que são peculiares a estas. Basta que se observe a pigmentação dos leucócitos que devem se apresentar com um azul violeta intenso. Não posso deixar de elogiar a qualidade das lâminas de Eldorado dos Carajás tanto do Sr. Sebastião Berto como agora do Sr.Edinaldo Morais. Agora pra não perder todo este zelo tomar um microscópio com uma boa resolução e boa sorte. Esta foto aí acima é de um macrófago atingido por uma população  de formas amastigotas.