Quartel General de LTA

Diagnóstico laboratorial

Na ocorrência de lesões típicas de leishmaniose, o diagnóstico clínico e epidemiológico pode ser realizado, especialmente se o paciente procede de áreas endêmicas ou esteve presente em lugares onde há casos de leishmaniose. O diagnóstico clínico-epidemiológico pode ser complementado pela IDRM positiva e eventualmente pela resposta terapêutica. Entretanto, a confirmação desse diagnóstico por métodos parasitológicos é fundamental tendo em vista o número de doenças que fazem diagnóstico diferencial com a LTA. A utilização de métodos de diagnóstico laboratorial visa não somente à confirmação dos achados clínicos, mas pode fornecer importantes informações epidemiológicas, pela identificação da espécie circulante, orientando quanto às medidas a serem adotadas para controle do agravo. O diagnóstico de certeza de um processo infeccioso é feito pelo encontro do parasito, ou de seus produtos, nos tecidos ou fluidos biológicos dos hospedeiros. Portanto, recomenda-se a confirmação do diagnóstico por método parasitológico antes do início do tratamento, especialmente naqueles casos com evolução clínica fora do habitual e/ou má resposta a tratamento anterior. Nesses casos, também está indicado investigar co-infecção pelo HIV.

A sensibilidade de cada método de diagnóstico pode variar de acordo com a experiência de cada serviço, a qualidade do equipamento e dos insumos utilizados, o tempo de evolução das lesões, as formas clínicas e as diferentes espécies de Leishmânia envolvidas. O diagnóstico laboratorial da leishmaniose se constitui fundamentalmente de três grupos de exames:

5.1.1 Exames parasitológicos

A demonstração do parasito é feita por meio de exames direto e indireto.

a) Demonstração direta do parasito

É o procedimento de primeira escolha por ser mais rápido, de menor custo e de fácil execução. A probabilidade de encontro do parasito é inversamente proporcional ao tempo de evolução da lesão cutânea, sendo rara após um ano. A infecção secundária contribui para diminuir a sensibilidade do método, dessa forma, deve ser tratada previamente.

Para a pesquisa direta são utilizados os seguintes procedimentos: escarificação, biópsia com impressão por aposição e punção aspirativa cujas metodologias estão descritas no Anexo I. A sensibilidade desta técnica poderá ser aumentada pela repetição do exame.

Manual Vig. LTA. MS (edição 2007) Pag. 71 

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Visando a qualidade total deste diagnóstico parasitoscópico, a Div. Vig. Epid. da SESPA do 11º CRS  representado pela enfermeira Ana Raquel, fomentou e o LACEN-PA mais uma vez veio a Marabá ( 10 a 21 de set. 2018) para mais uma certificação de profissionais que atuam nos laboratórios destes municípios, ministrado pela bióloga e laboratorista  Marli dos Santos  Baia e o Técnico José Maria Trindade. Recebemos os profissionais dos municípios e o curso fluiu com uma desenvoltura jamais vista pelo compromisso e dedicação de cada um. O cerco tá fechado pra LTA com interação virtual imediata destes  laboratórios com o controle de qualidade. Nos causa orgulho e confiança neste diagnóstico os municípios que participaram:

MARABÁ

SANDRA HELENA DA SILVA ( BIOQUÍMICA)

BATRIZ  OHTTA CHAVES ( BIOMÉDICA)

LUZIA SOARES MARTINS (BIOMÉDICA)

EDIVALDO SILVEIRA SILVA (AG. SAÚDE- SESAI)

NOVO REPARTIMENTO

CINTIA SANTOS ARAÚJO (BIOMÉDICA)

SÃO DOMINGOS DO ARAGUAIA

GLÁUCIA GOMES DA SILVA ( BIOMÉDICA )

 PARAUAPEBAS

FÁBIO ANDRÉ CAMPOS BAIA (BIOMÉDICO)

NOVA IPIXUNA DO PARÁ

TATIANA SOUSA PARANÁ (BIOQUÍMICA)

PALESTINA DO PARÁ E BREJO GRANDE DO ARAGUAIA

LAIZE DINIZ NASCIMENTO (BIOQUÍMICA)

 algumas fotos de nosso evento:

CAPACITAÇÃO PARA PARASITOSCOPIA DIRETA DE LTA

Lista de participantes da capacitação de microscopia de LTA de 18 a 29 de agosto de 2014 com certificados disponíveis aqui na Revisão.

ANDRÉ ALVES DOS SANTOS.................................. (Leishmaniose Tegumentar Americana)

ANTONIO MIRANDA SILVA................................... (Leishmaniose Tegumentar Americana)

EDVÁ VASCONCELOS SARAIVA............................ (Leishmaniose Tegumentar Americana)

EVANDRO GLENDER MOREIRA MIRANDA...   (Leishmaniose Tegumentar Americana)

INRI MACHADO DE CASTRO.................................. (Leishmaniose Tegumentar Americana)

IRIS ANTONIA NUNES............................................. (Leishmaniose Tegumentar Americana)

JONATT  LIMA DE SÁ................................................ (Leishmaniose Tegumentar Americana)

KILZA PANTOJA DIAS.............................................. (Leishmaniose Tegumentar Americana)

LAISE DINIZ NASCIMENTO................................... (Leishmaniose Tegumentar Americana)

LINDALVA RIBEIRO DA COSTA............................ (Leishmaniose Tegumentar Americana)

LORESI DAS GRAÇAS FERREIRA.......................... (Leishmaniose Tegumentar Americana)

MARILDA TORQUATO DOS S.SARAIVA..............  (Leishmaniose Tegumentar Americana)

NEURACY PEREIRA DA SILVA.............................. (Leishmaniose Tegumentar Americana)

PAULA OLIVEIRA DA SILVA  M. MAIA.............. (Leishmaniose Tegumentar Americana)

RONEGLES SILVA SANTOS..................................... (Leishmaniose Tegumentar Americana)

VALDENOR BORGES CAVALCANTE...................  (Leishmaniose Tegumentar Americana)

Ainda estão disponíveis  aqui no Laboratório alguns certificados de capacitações anteriores :

ADEVAILMA PEREIRA DA SILVA.....................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

ALINE DE REZENDE VASCONCELOS ............ (Leishmaniose Tegumentar Americana)

ÂNGELA  CRISTINA D. LIMA ...............................(Parasitológico de Doença de Chagas )

CARLA ADRIANA BARROS ...................................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

DALVA RODRIGUES DE OLIVEIRA ..................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

DAVID TEIXEIRA LOPES.......................................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

DONIZETE NUNES DA SILVA .............................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

DUAILANE DA SILVA DUAILIBE .....................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

EDVALDO LIMA DOS SANTOS.............................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

EDVALDO RESPLANDE DE ARAÚJO LIMA ..(Parasitológico de Doença de Chagas )

FÉLIX OTÁVIO ALMEIDA CRUZ ........................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

FRANCISCO JUSTINO SOBRINHO .......................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

JOSÉ RIBAMAR OLIVEIRA DA CRUZ ................(Parasitológico de Doença de Chagas )

LEONARDO GOMES CALDAS ................................( Micológico direto )

MARLÚCIA DE FÁTIMA SILVA FERREIRA ....(Leishmaniose Tegumentar Americana)

MILSON SANTANA DE BRITO LIMA ..................(Parasitológico de Doença de Chagas )

OSMAR PINHEIRO NETO .......................................(Leishmaniose Tegumentar Americana)

SEBASTIÃO BERTO DE MORAIS FILHO ............(Leishmaniose Tegumentar Americana)

WANESSA ROCHA DA COSTA ...............................(Leishmaniose Tegumentar Americana 2008)

WANESSA ROCHA DA COSTA ................................(Leishmaniose Tegumentar Americana 2010)

A luta deve continuar

           Quero iniciar o ano de 2015 agradecendo a todos nossos  municípios vinculados neste controle de qualidade de LTA e principalmente aos que compartilham as amostras. Diante da vulnerabilidade territorial de nossa regional de saúde necessitamos de ações integradas e articuladas,toda divulgação possível será oportuna principalmente na região dos lagos de Tucuruí, carajás e Marabá precisamos reagir e sair da zona de conforto da defensiva desde o recrutamento até o fechamento do caso.

            Dispomos de um diagnóstico parasitoscópico direto de qualidade comprovada e precisamos fechar este cerco nos prevalecendo dele para definir a patogenia.

             Sabe-se através de estudos de demoradas  pesquisas  editado pelo MS e de fontes privadas que o achado em parasitoscopia direta está em torno de 50%, tendo o tempo e a disponibilidade do paciente temos mostrado que atingimos  100% deste êxito na parasitoscopia direta.

Esta foto foi uma das ultimas fotos que postei  no álbum de link: https://plus.google.com/photos/111629436920628276705/albums?banner=pwa como indefinida mas suas características clínicas e epidemiológicas se denunciavam e a partir disso insistimos...insistimos... e  tivemos o êxito desejado, não deu outra.....Podemos mostrar que uma vigilância epidemiológica de profissionais articulados com os profissionais do laboratório não se perderá um caso de Leishmaniose.  A falta desta comunicação está produzindo  danos irreparáveis como o gasto desregulado de glucantimes  num risco apelativo vazio e por outro lado pacientes vegetando com lesões de Leishmaniose na testa  lábio, nariz, braços, orelhas, face, mão, pé e etc... com danos social psicológico, afetivo e profissional na dependência de um simples diagnóstico de qualidade. Agradeço a todos os municípíos que declinaram suas dificuldades aqui para este laboratório e tivemos êxitos em todos os casos, quando não foi possível fechar aquí  fomentamos a tutoria superior de Belém e fomos prontamente e atenciosamente atendidos. Obrigado por existirem tantas pessoas envolvidas  nesta campanha, pessoas que nós não tinhamos o conhecimento do compromisso e zêlo com o trabalho.  Precisamos  avançar com um pouco mais de agressividade, estreitamento de laços  entre  laboratório e Vig. Epid.

Costumo, sempre que  abordamos um paciente vegetando à procura  de um discurso confiante de definição de seu caso, lembrar do que um dia me disse meu irmão: O CÉREBRO SÓ RECONHECE UMA DOR. Penso sempre que através de nosso profissionalismo, agregado à boa vontade podemos afagar um espírito, acalentar um instinto e sanar a dor.

Estas duas fotos seguintes 

( Ademir e Roberto) têm mesma localização, mesmo comportamento clínico e físico e mesmo rastro epidemiológico.Com muita paciência do Sr. Ademir, depois de  três pegadas isolamos e visualizamos o maldito agente etiológico na parasitoscopia direta mas o Sr. Roberto depois de três pegadas  em mais de 30 amostras  esgotou a paciência e me deixa o espírito inquieto porque meu cérebro só está reconhecendo uma convicção:É LEISHMANIOSE.....É LEISHMANIOSE E É LEISHMANIOSE.... e ele será com certeza novamente abordado, estou preparando repertório e reforçando a cara de pau para encará-lo

O mal da rotatividade

A rotatividade e o caso  Leidy.

A vigilância epidemiológica deve ter por incumbência vocacional mesclando com filantropia quando no trato com pessoas portadoras de Leishmaniose visto o caráter de responsabilidade estatal  que em muitos casos definha no terceiro setor hierárquico quando a maldita rotatividade funcional desfaz equipes que trabalham integradas trilhando uma campanha de méritos merecidos. São elos necessários interligados: O ambulatório, laboratório, médico e Vigilância epidemiológica e particularmente tenho a vigilância epidemiológica como a maior carga de responsabilidade com compromisso, embasamento e talo para verificação de desmandos de quaisquer dos elos anteriores quando tratando-se de caso que foge ao trivial.

 Aqui em nosso domínio:

•Não se inicia esquema terapêutico com diagnósticos de laboratórios sem certificação

•Não se inicia esquema terapêutico com prescrição médica alheias às prescrições do Ministério da Saúde

(este item não se aplica quando o médico compõe a equipe, visto que ele possui relatividades em seu prontuário de anamnese com o paciente e aí reside a supremacia)

•Não se inicia esquema terapêutico clinicamente prescrito quando não houve um inquérito envolvendo todos os elos já citados.

•Não se concebe continuidade em prescrições clínicas em favor de risco benefício que não respondeu a um esquema terapêutico eficaz.

O caso Leidy fugiu ao trivial: Uma jovem com um sinistro recente com todos os fatores epidemiológicos e clínicos conspirando favorável, seria apenas mais um caso de LTA nos relatórios da Secretaria Municipal  de saúde mas o primeiro esquema foi consumido pela paciente e o problema não desapareceu. Via de regra (e só lembrando que toda regra tem exceção) o paciente será observado durante 90 dias e só depois disso a lesão não cicatrizando o paciente será submetido a outro esquema idêntico. Olhem a exceção de regra: Após o trigésimo dia, a  partir da ultima dose a lesão apresentar características óbvias de reativamento de bordas, aparecimento de pápulas em rebento de adjacências imediatas e infiltramento de um modo geral, será  motivo da administração do devido esquema terapêutico independente da positividade  de um novo diagnóstico laboratorial. A  grande trave no sinistro da stª Leidy foi a incerteza da real positividade de seu primeiro diagnóstico.

Deus........ parece que estamos numa revolução medindo forças e preenchendo auto-estimas solitárias

 Tive o mérito de ter ao meu tato o problema da doce stª Leidy. Lesões já cicatrizadas e duas delas ainda com medíocres rupturas de pele mas em definhamento e nenhum sinal de reativação, sem bordas, pápulas ou infiltrações(fotos) e a ação de 75 ampolas de glucantime em efeito retardado ainda  agindo. Foi um zelo duplicado ao cubo nos procedimentos de rotina ordinários deste laboratório mas veio jubilar e gratificar nossa febre pelo zelo e pela tradição dos serviços que executamos,  quando visualizamos uma solitária forma amastigota denunciando a existência da patologia.

Muitas vezes acontece o engano na tentativa do acerto, é o inevitável, por isso nesses eventos o compartilhamento é necessário e em quaisquer dos momentos que pareçam intransponíveis  declinem aqui para o Laboratório para executarmos um trabalho de equipe em torno.

Temos algumas fotos de lesões de pele, somente de pacientes nossos, de incidência aqui da nossa Regional de saúde, na tentativa de de poder estar auxiliando de qualquer maneira acesse o link:      

https://plus.google.com/photos/111629436920628276705/albums?banner=pwa

FECHANDO O CERCO DA QUALIDADE

O diagnóstico parasitológico é o  de primeiríssima escolha para casos suspeitos de LTA e aqui na cidade de Marabá este serviço de demanda pública é realizado na UBS Hiroshi Matsuda localizada na Folha 11 da Nova Marabá. Por vários motivos este fluxo nem sempre se completa e sempre sobra paciente aqui para nós no Laboratório de revisão, outros voltam para suas casas sem solução de seus problemas e outros migram para a rede particular. Pode ser considerado  perfeito a atenção voltada para casos de  LTA em Marabá com a ação da rede de laboratório, o médico e a Vigilância Epidemiológica Municipal. Dois casos ocorridos neste mês de junho, um incontinente ao outro chamaram a atenção do envolvimento e do fascínio que estes três agentes da rede dedicam a cada sinistro de LTA que apareça. No primeiro incidente recebemos um paciente já anciã com um laudo de LTA  de um Laboratório que desconhece as normas do MS para procedimentos destes incidentes. Com características clínicas e epidemiológicas diferenciadas e alheias a Leishmaniose nosso médico pediu que fosse refeito o exame em nossos laboratórios e o impasse iniciou com a recusa da paciente em se disponibilizar para uma nova coleta, Dra. Maurícia conseguiu no espaço de uma semana retomar as amostras(02) do Laboratório onde foi realizado o exame onde fizemos leitura das amostras e realmente se confirma a recusa de nosso médico em aceitar a lesão como  LTA (FOTOS 01 E 02),  verificamos nestas amostras os mesmos elementos velhos conhecidos nossos que são tratados numa postagem deste mesmo blog: PODE PARECER MAS  NÃO CHEGA SER.

O segundo caso também uma anciã de 74 anos de idade recém chegada a Marabá vindo de Belo Horizonte procurou a rede Laboratorial privada com o pedido de exame parasitológico para LTA. Uma lesão simples (fotos 03 e 04) diagnosticada como LTA também foi recusada pelo nosso médico que nos pediu que refizéssemos o exame e esta senhora muito docilmente permitiu que fizéssemos e não encontramos nada... nada sugestivo. Esta Senhora também  voltou a nosso médico e estão sendo medicadas para outras patogenias

Vejam a foto da circular que o LACEN-PA gerou por motivo destas ocorrências para todas as Regionais de Saúde e não deixemos de lembrar que existe uma equipe envolvida de corpo e alma para regularização e cobertura de qualidade total destes serviços em nossa circunscrição e onde estiver. Agradeço, admiro e faço figa por este serviço de vocação que vocês fazem LUÌZ e KÈRZIA, parabéns. O amigo de sempre: Godinho   

O RETORNO (A PICADA DE UM CARRAPATO)

Na minha postagem de 18 de junho de 2010 A PICADA DE UM CARRAPATO de um trabalhador de atividades primárias da zona rural, de nascimento, surdo e mudo que foi trazido por um amigo e como a parasitemia era medíocre não foi possível liberar seu resultado imediatamente como a gente sempre faz com camponeses que vêm de longe como é o seu caso então pedimos que eles voltassem à tarde para pegar o resultado. Esperei.....esperei...todos os dias que chegava no laboratório via o diagnóstico que havia deixado na mesa do Deuzimar para entregá-lo caso ele aparecesse e eu não estivesse. Achava que ele poderia ter migrado para outra região, que a lesão tivesse cicatrizado, que ele tivesse falecido, que tivesse  comprado a glucantime e etc...... Dia 01 de junho de 2011 um ano depois  nos aparece o nosso mudinho acompanhado de seu mesmo parceiro e com o mesmo ferimento já com o dobro do diâmetro de um ano atrás ( foto ). O povo sempre conta estórias e mais estórias de pagelanças  e meisinhas que curaram Leishmaniose e vejam pela foto que esta estava bem pretinha com camadas de coisas que lhe prescreviam mas ela permanecia lá. Estávamos concluindo a segunda turma da jornada de treinamentos deste ano, todos puderam ver o caso porque eu tinha terminado de referenciá-lo quando ele apareceu, ficamos alegres em revê-lo todos fotografaram a lesão ouvimos seu relatos  e liberamos o seu diagnóstico.

Nós jurávamos que seria

Seu Dorgival foi nosso paciente de LTA provindo das proximidades de um assentamento aqui vizinho de Marabá ( Assentamento 1º de março ) e graças a Deus com duas dosagens de Glucantime seu caso foi fechado como curado. O thiaguinho, seu filho apresentou algumas papulazinhas no braço que não doía, não arrebentava mas também não sarava(fotos). Seu Dorgival trouxe-nos o Thiaguinho colhemos uma pilha de amostras e nada de leishmânias e seu Dorgival volta pra casa meio encafinfado, levou o thiaguinho ao infectologista que lhe receitou algumas pomadas. Seis meses depois ( dia 01 de julho de 2011 ) me aparece seu Dogival com o Thiaguinho com o bracinho na mesma situação. Seu Dorgival jurava que era LTA e eu também o único problema era que eu não podia fechar um laudo de diagnóstico de LTA pro Thiaguinho baseado apenas naqueles macrófagos que se diferenciavam dos demais, enormes e vacuolados. Com uma obsecação sectária vindo não sei de onde realizamos meia dúzia de amostras da criança contemplando as áreas mais críticas das lesões, ficamos com o contacto telefônico de seu Dorgival e iniciamos o rastreamento das amostras campo a campo. Na quinta amostra.........como o sol rebentando a aurora nas manhãs de setembro de um país tropical.......lá estava uma magestosa, radiante e perfeitamente exuberante como eu a desejei.......eu não estava tendo delírios era ela.... eu jurava que era ...E ERA. Nesta hora sente-se arrepios, lacrimeja-se experimenta-se orgasmos trancendentes e em vivos reflexos sente-se um afago Divino e um balbuciar paterno que te arremessa ao solo da insignificância e verifica-se in loco e palpável que se realiza um ato de existência. Este foi um dos momentos que a vida me propiciou neste laboratório e tinha que postá-lo para chamar a atenção de nossos companheiros quanto ao tipo de sinistro e quanto ao zelo na definição de um diagnóstico laboratorial seguro e certeiro.

Estamos acompanhando o Thiaguinho e que Deus sempre proteja-o como o fez através de nós....

PODE PARECER MAS NÃO CHEGA SER

Este mês de Junho de 2010 aconteceram duas discordâncias comuns dignas de serem postadas para evitar que os demais venham incindir neste mesmo engano. Estou colocando nesta postagem cinco imagens destes pequenos artefatos que foram atribuídos à LTA e entendo perfeitamente o que aconteceu porque sei em que microscópios foram examinadas estas lâminas que apesar da competência e do compromisso de cada profissional que efetivou este trabalho existe uma infinidade de fatores (qualidade e conservação de microscópios, ambiente de trabalho, tempo e etc...) que os configuram mais como vítimas do que como réus. Peço só mais um pouquinho de atenção a qualquer fator alheio a nosso objeto de busca que são as singulares formas amastigotas. No evento passado( 17 a 29 de maio de 2010 ) apenas falei deste tipo de artefato mas infelizmente não havia no acervo para que todos visualizassem agora tenho uma destas amostras guardadas aqui comigo das quais foram tiradas estas fotos que aí estão. Veja que são de mesmo formato ovoide, mesmo diâmetro, constituídas por dois elementos distintos de mesma localização e cor assemelhando-se a núcleo e cinetoplasto etc... mas em contraposto, nunca intracelulares, apresentam vácuo extra citoplasma, cores intensas e escurecidas azuis, de membrana citoplasmática e o detalhe mais interessante, podem ser encontradas agrupadas em forma de hifas seccionadas e daí a origem destas formas que se desvincularam do conjunto e resumindo: PARECE MAS NÃO EH.......olhem as fotos e tirem as conclusões de vocês . Estou torcendo para que nossos mais de 600 casos de LTA de 2009 não tenham mais de 50% deste tipo de LTA

A picada de um carrapato

               

                    A Leishmaniose Tegumentar Americana é uma patologia de transmissão vetorial pelas Lutzomias que são uns insetinhos pequenos idênticos a pequenos mosquitos que acidentalmente picam o hospedeiro vertebrado humano. O que aconteceu aqui no laboratório hoje já ocorreu em muitos outros momentos e me chama muito a atenção. O paciente tem uma história convicta e única que deste lugar, desta lesão eu tirei um carrapatinho pequeno e como ele tava enfincado na pele, na hora em que eu arranquei ficou um pedaço dele aí dentro e uma semana depois começou abrir este botão aqui. É sempre uma lesãozinha discreta amistosa única sem infiltrações , pequena, indolor, seca etc.... e o pior de tudo é uma parasitemia medíocre e de formas parasitárias simplórias e discretas que só são visualizadas se a coloração estiver de bom a ótimo e pensando nisso e em nossos cursos tenho 30 destas amostras aqui em nosso acervo. Não são boas de serem captadas pela máquina fotográfica pelas suas características mas tenho algumas fotos como esta postada aí acima depois de estilizada por um editor de imagem para ficarem mais notórias porque são belas e solitárias e quando são vistas não deixam dúvidas. Não gostaria de estar postando incertezas, perguntas ou suposições vagas, mesmo porque na enciclopédia que verifiquei esta informação que o carrapato transmite também LTA estava também uma sapucaia ilustrando o histórico de castanha do pará. A certeza que tenho é uma grande interrogação atrapalhando meu sono: CARRAPATO transmite LTA ? Tenho este paciente localizado em GPS , tenho foto da lesão primária, tenho as fotos do parasita e as amostras colhidas que vou guarda-las com muito zêlo. Quando se depararem com um paciente com um histórico destes colham umas cinco amostras, corem com carinho e se precisar examinem todas elas com uma visão de aumento 750 ou 700 vêzes

Leishmânias

Como é um fato a grandeza ACHADO e a grandeza TEMPO de infecção terem uma relação proporcional inversa, é tambem fato a existência de parasitemias medíocres que estão submissas à uma coleta em local adequado e um raspado e esfregaço ideais para deslocamento das formas amastigotas a serem focadas no microscópio e sabendo isso o foco é a otimização da coloração.Fixada com METanol P.A. e manipulando a mistura do corante(GIEMSA a 0,0075g/ml) e água (PH + ou - 7,0) na razão de 1/1 incontinente ao momento da imersão deixando por apenas 30 minutos se obtem a coloração ideal para que as formas sejam visualizadas sem deficiencias ou exagero de cores que são peculiares a estas. Basta que se observe a pigmentação dos leucócitos que devem se apresentar com um azul violeta intenso. Não posso deixar de elogiar a qualidade das lâminas de Eldorado dos Carajás tanto do Sr. Sebastião Berto como agora do Sr.Edinaldo Morais. Agora pra não perder todo este zelo tomar um microscópio com uma boa resolução e boa sorte. Esta foto aí acima é de um macrófago atingido por uma população  de formas amastigotas.  

LACEN MARABÁ 11° CRS

CONTROLE DA QUALIDADE

O Laboratório de Revisão e Controle de Qualidade do 11º CRS mantem-se atento à qualidade do diagnostico parasitológico microscópico para LTA disponibilizando técnicas práticas e insumos para todo e qualquer centro de diagnóstico desta circunscrição seja de categoria estatal ou privada.

Diante de depoimentos reais e factuais de práticas usuais de agentes que estiveram neste centro em semanas de treinamento com o LACEN, a recomendação deste Laboratório é:

A Vigilância Epidemiológica municipal não deve aceitar diagnóstico parasitológico de LTA se este laboratório não possui a certificação do LACEN-PA.

A Vigilância Epidemiológica municipal não deve apaticamente acatar uma prescrição de esquema terapêutico se não estiverem de acordo as grandezas mg e kg para cada tipo de acometimento prescrito pelo MS.

A Vigilância Epidemiológica municipal pode acolher diagnósticos de laboratórios não certificados pelo LACEN mas com a obrigatoriedade de retomada da devida amostra para remetê-la ao LACEN.

O exame de obrigatoriedade primeira escolha numa lesão é o parasitológico direto e nesta Regional a viabilidade deste é real.

O IDRM deve ser considerado útil após serem descartados todos os diagnósticos diferenciais possíveis e indicado por um profissional médico com embasamento para avaliação de falsos positivos e falsos negativos.

Quando falo da Vigilância Epidemiológica presumo uma equipe de hierarquia bem treinada embasada e compromissada envolvida no processo em torno do paciente até o fechamento do caso. Se esta equipe inexiste ela deve ser gerida pelo agente emissor do diagnóstico ( tem embasamento para tal ) pois jogou-se pérolas aos porcos se, emitiu-se um diagnóstico genuíno e este paciente venha ser submedicado ou abandonado pelo sistema vindo a gerar danos ao paciente e ao sistema de saúde como um todo.

Sabemos que o mundo foi uma experiência que não deu certo, o próprio criador já tentou encerrá-lo com o dilúvio e não conseguiu em mais uma experiência frustrada, mas tentaremos com a persistência do pequeno beija-flor tentando apagar o incêndio da floresta e achando sempre que a nossa causa é uma excessão de regra já que toda regra tem sua excessão.

Veja esta foto.

Por um simples acaso encontrei este paciente já com o diag. Parasitológico efetivado e positivo e já prescrito pelo médico com 15 ampolas de Glucantime em 15 tomadas diárias de uma ampola a cada 24 horas. Obs : paciente tem 120 Kg de peso corporal

1º - Clinicamente esta lesão difere de uma lesão recente de LTA pela sua falta de bordas e etc...

2º - Epidemiologicamente no perímetro urbano não se admite

3º - Historicamente surgiu de um trauma de uma agressão com um objeto perfuro-cortante e apresentando profundos sintomas Dolores e avermelhada

4º - Lesão com aplicações de pagelanças e ausências assépticas.

Este paciente iria dispor da medicação 04 dias depois. Por curiosidade pedi-lhe que fosse feito trabalhos de assepsia e lavagem simplesmente com solução salina. No 4º dia capturei esta foto com a lesão já bem medíocre e amistosa, coletei 06 amostras de suas bordas ( NEGATIVARAM ).

Resumo: O sistema notificou a existência de um caso fantasma de LTA , quem sou eu e quem é o corporativismo.

Este paciente foi curado com 15 ampolas de Glucantime ???????????

Este médico está cético, 15 ampolas de Glucantime curam uma LTA......

Trabalhemos para que este tipo de ocorrência desapareça. Peço que todos vocês que já têm este entendimento fomentem a retificação destas bizarrices em nosso meio.

O ÁCARO QUE CRUZOU MEU CAMINHO

O que estaria fazendo um DEMODEX numa lesão ?

Foi esta minha pergunta quando vi um microrganismo de 300 micrômetros quando procurava amastigotas que medem cerca de 02 micras de diâmetro, e na intriga substituí do aumento 1000x para 280x e lá estava uma lagarta grande e, se movendo. Não me contive e procurei saber do que se tratava e da FIO CRUZ me veio a resposta da Dra. Catarina Macêdo e Dr. Rubens de Melo: é um DEMODEX FOLLICULORUM é um bichinho tão sinistro e amistoso que nem percebemos que transportamos ele em nosso nariz e sem forçar muito na sua procura já o encontrei em 7 dos 10 indivíduos que procurei (70%). Tenho buscado informações na internet e o boletim de ocorrência médica deste indivíduo é rica e infinita.

Este é o nosso paciente onde encontramos trouxas de Demodex:

Veja um pequeno trecho que peguei da internet::

Demodex, um parasita microscópico, também tem sido associado com o afinamento ou perda dos cabelos. Este parasita foi originalmente descoberto em 1840, por Richard Owens e por muito tempo sabe-se que habitam no couro cabeludo, sobrancelhas, e nas areas da testa. Os laboratorios de pesquisas fizeram a primeira descoberta ligando o demodex e a perda de cabelos em 1997. Desde então isso foi estudado e confirmado pela universidade TULANE de medicina em 1999. O Demodex não está presente no couro cabeludo de todas as pessoas. Este organismo microscópico produz uma enzima digestiva chamada lípase. A lipase é necessária para que o demodex possa quebrar e se alimentar do sebo produzido pelas glândulas sebáceas. Couro cabeludo com quantidade excessiva de sebo ( oleosidade) aparentemente parece mais propensos a terem colônias de demodex. Este ectoparasita tem um casco exterior, no qual o sebo gruda nele tenazmente. O demodex rouba do cabelo em desenvolvimento, nutrientes essenciais alimentando-se do sebo produzido. Acredita-se que o demodex nasce, vive reproduz e morre em 15 dias dentro do folículo piloso. Demodex é um estranho no folículo piloso, e a lipase produzida por ele, acredita-se que ela adversamente afeta a qualidade, condição e a aparência do cabelo. A presença de demodex também tem sido associada com inflamações. no qual encurta o ciclo de vida dos cabelos. Estudos na universidade de medicina TULANE, confirma a ligação entre demodex e a perda de cabelos. Mesmo sabendo que o demodex não está presente em todos os couros cabeludos, os estudos descobriram que o demodex estava presente em 88 porcento dos homens e mulheres que foram clinicamente analisados com perda de cabelos. Tambem o demodex não foi encontrado em 91 por cento de homens e mulheres clinicamente analisados que tinham uma densidade normal de cabelos.

Olhe na barra de vídeo aí na parte superior do blog temos muitos vídeos com eles

UM BALDE DE GELO EM MINHA DUCHA

                                                     

              Exatamente no décimo segundo dia de um proveitoso mas exaustivo exercício das práticas para o controle da qualidade do diagnóstico Laboratorial de Leishmaniose Tegumentar Americana nos municípios de nossa Regional de Saúde, eis que nos aparece um paciente de massa corporal igual a exatos 98 KGs. Com uma prescrição médica de um tratamento terapêutico de primeira escolha com Glucantime para 20 dias (uma ampola de 5 mls a cada 24 horas).Refaçamos os cálculos para este profissional de saúde: Como é prescrito pelo MS, para uma LTA cutânea de lesão única pode-se estabelecer uma média aritmética entre o limite máximo e mínimo ( 10 mg e 20 mg por cada kg de massa corpórea, logo 10+20=30 e 30/2 = 15) que resulta em 15mg por cada kg do referido paciente, sem que se ultrapasse o limite de 04 ampolas, pois 15x98= 1470mg, e 1470/81 = 18,148...... o que corresponde a 03 ampolas e 3,148 mls arredondando para baixo resulta em 03 ampolas e 03 mls( 3, 6 ampolas ), isso multiplicado por 20 dias ( 20x 3,6= 72 ).. Uuuuuuh !!!!!!!!! que diferença...!!!!! agora calcule os prejuízos dessa subdosagem.....só que isso não passou em nossa vigilância epidemiológica pois levamos a um outro médico que gerou nova prescrição, aqui neste caso a soberania é relativa.

Observações: Uma ampola contem 5 mls

Uma ampola contem 405 mgs do antimoniato

Cada ml contem 81mgs do antimoniato

Curso para diag. lab. LTA 17 a 29 de maio de 2010

      Mais um evento de grande porte contemplou os profissionais de laboratório de  nossa Regional de saúde

com certificação pela DBM/LACEN-PA e ministrado pelo técnico desta patologia o Sr. Luiz Vieira da Costa com suporte desta Regional de Saúde. Curso de LTA com carga horária de 48 horas efetivas realizado na sede deste laboratório localizado na Rod. Transamazônica (BR 230 pátio do DNIT) Km 0 bairro amapá no período de 17 a 29 de maio do ano de 2010 distribuidos em duas turmas. Foram notificados e convocados  todos os 21 Municípios que compõem este CRS com as seguintes ocorrências:

Abel Figueredo:    Bioquímica  ALESSANDRA S. SILVA

Bom Jesus do Tocantins:    Bioquímico ESTEVÃO DE PAULA PEREIRA

Brejo Grande do Araguaia:    Técnico  AMARO BENEDITO DE GOUVEIA NETO

Breu Branco:      Técnicos  ALCIMAR DOS SANTOS SILVA e LOURIVAL MARQUES ROLAND  JÚNIOR 

Canaã dos Carajás:   Bioquímico JOSÉ WILKER BRAGA

Curionópolis:     Técnico  LUIZ MARCELO MONTEIRO ASSUNÇÃO

Eldorado dos Carajás:     Técnico  EDINALDO MORAIS DA SILVA

Goianézia do Pará:       Técnica  EDNA RIBEIRO DE LIMA
Itupiranga:     Não respondeu a nosso chamado

Jacundá:      Não respondeu a nosso chamado

Marabá:      Bioquímicos  ALINE VASCONCELOS, VANESSA ROCHA DA COSTA, CRISTIANE CHAVES MOUSSALEM, FLÁVIO CARDOSO PINTO, ROSILVAN DA SILVA SARGES, CRISTIANO PASSAMANI TOSO e ANTONIO CARLOS MACHADO

Nova Ipixuna:      Bioquímico  JANRUBINSTEIN CAJU MARQUES e a técnica DALVA RODRIGUES DE OLIVEIRA

Novo Repartimento: Técnicos  ANTONIO WILSON SILVA SOUSA e  ´VERA LÚCIA DE SOUSA  SILVA

Palestina do Pará:   Tecnica  IRACEMA MARIA NUNES

Parauapebas:    Técnico  EROCILDO LIMA MONTEIRO

Piçarra:          Não respondeu a nosso chamado

Rondon do Pará:   Não respondeu a nosso chamado

São Domingos do Araguaia: Bioquímico  PAULO GERALDO DE SOUSA

São Geraldo do Araguaia:    Bioquímica CARLA ADRIANA BARROS

São João do Araguaia:         Bioquímica  CRISTIENE A. DE TOLEDO NOCETTI

Tucuruí :       Bioquímicos  WAGNER BASTOS COSTA e EDUARDO JORGE DE SOUSA

Fechando mais uma turma, fiz uma relação de todos os companheiros que já estiveram conosco desde o início de nossa luta:
1. ADEVAILMA PEREIRA DA SILVA ELDORADO DOS CARAJÁS

2. ALCIMAR DOS S. SILVA BREU BRANCO TÉC. MICROSCOPISTA
3. ALESSANDRA DE SOUSA E SILVA BIOQUÍMICA ABEL FIGUEREDO
4. ALINE VASCONCELLOS MARABÁ
5. AMARO BENEDITO G. NETO ( BREJO GRANDE DO ARAGUAIA)
6. ANGÉLICA DE JESUS NUNES DA SILVA (MARABÁ)
7. ANTONIO CARLOS MACHADO DE SOUSA (MARABÁ)
8. ANTÔNIO ERIVALDO ALVES LIMA CURIONÓPOLIS
9. ANTONIO WILSON SILVA SOUSA (N. REPARTIMENTO)
10. BELCHIOR CONCEIÇÃO DA SILVA JÚNIOR (ITUPIRANGA)
11. CARLA ADRIANA BARROS ( SÃO GERALDO DO ARAGUAIA )
12. CILENE VIEIRA DA SILVA CURIONÓPOLIS
13. CLÉIA TEREZINHA DE MOURA DIAS (MARABÁ)
14. CREUZA GIL DE SOUSA JACUNDÁ
15. CRISTIANE CHAVES MUSSALEM MARABÁ
16. CRISTIENE A. DE TOLEDO NOCETTI SÃO JOÃO DO ARAGUAIA
17. CRISTIANO PASSAMANI TOSO MARABÁ
18. DANIEL RODRIGUES LEITE GOIANÉZIA
19. DALVA R. DE OLIVEIRA NOVA IPIXUNA TÉC. LABORATÓRIO
20. DEUZIMAR RODRIGUES DE MELO (11ª CRS)
21. EDILMA ALMEIDA LIMA BREJO GRANDE
22. EDILSON SOARES DA SILVA (11ª CRPS)
23. EDIVALDO MORAIS DA SILVA LAB. VIGISUS TÉC. LABORATÓRIO
24. EDNA RIBEIRO DE LIMA GOIANÉSIA TÉC. MICROSCOPISTA
25. EDUARDO JORGE DE SOUSA TUCURUÍ
26. EDVALDO LIMA DOS SANTOS PALESTINA AG. DE SAÚDE
27. EDVALDO RODRIGUES DE BRITO SÃO JOÃO DO ARAGUAIA
28. ÉRIKO ROUSMANY FERREIRA COÊLHO ( CANAÃ)
29. EROCILDO LIMA MONTEIRO PARAUAPEBAS
30. ESTEVAO DE PAULA PEREIRA ( BOM JESUS DO TOCANTINS )
31. FÁBIO FAGUNDES RIBEIRO (CANAÃ DOS CARAJÁS)
32. FLÁVIO CARDOSO PINTO.....HSM MARABÁ
33. FLORIANO TEIXEIRA RIBEIRO (11ª CRS)
34. FRANCIÉLLE LOPES SANTANA (JACUNDÁ)
35. FRANCILEIA P. DA SILVA SÃO DOMINGOS AUX. ENTOMOLOGIA
36. FRANCISCO LUCENA DO NASCIMENTO (PALESTINA DO PARÁ)
37. FRANCISCO PEREIRA GODINHO MARABÁ
38. HEYDIANE A. CÂMARA BREU BRANCO TÉC. LABORATÓRIO
39. IRACEMA MARIA NUNES...........PALESTINA DO PARÁ
40. IRAILDES GONÇALVES BIZARRIAS (GOIANÉZIA)
41. JAMES MONTEIRO DA SILVA (S. GERALDO DO ARAGUAIA)
42. JAN RUBISTEIN C. MARQUES (NOVA IPIXUANA)
43. JEANE SANTOS ARAÚJO SÃO DOMINGOS TÉC. LABORATÓRIO
44. JOSÉ CLAUDIO S. MONTEIRO LAB. O. CRUZ/TUCURÚI TÉC. LAB
45. JOSÉ RIBAMAR ALMEIDA PINTO (11ª CRS)
46. JOSÉ WILKER L. BRAGA ( CANAÃ DOS CARAJÁS )
47. LEOMAR DA CONSOLAÇÃO SOUSA PIÇARRA AG. ENDEMIAS
48. LILIAN ROSA FERRAZ PARAUAPEBAS TÉC. LABORATÓRIO
49. LOURIVAL MARQUES ROLAND JÚNIOR BREU BRANCO
50. LUIZ MARCELO MONTEIRO ASSUNÇÃO CURIONÓPOLIS
51. MARCOS ALFREDO NOGUEIRA RODRIGUES (ABEL FIGUEREDO)
52. MARIA JOSÉ LABIS DA COSTA (11ª CRS)
53. MARIA LÚCIA ARAÚJO DA SILVA TUCURÚI TÉC. LABORATÓRIO
54. MARIA RAIMUNDA B. SANTANA MARABÁ TÉC. LABORATÓRIO
55. MARLÚCIA DE FÁTIMA S. FERREIRA MARABÁ TÉC. LABORATÓRIO
56. MIGUEL ALVES DE LIMA GOIANÉSIA
57. MILSON SANTANA DE BRITO LIMA (MARABÁ)
58. OSMAR PINHEIRO NETO PARAUAPEBAS TÉC. LABORATÓRIO 59. PAULO GERALDO DE SOUZA SÃO DOMINGOS DO ARAGUAIA
60. PÉRICLES HENRIQUE COSTA PINHEIRO TUCURUÍ BIOQUÍMICO
61. RAHFELSON OLIVIERA BARBOSA GOIANÉSIA
62. RAIMUNDO RODRIGUES GOMES (11ª CRS)
63. RICARDO SILVEIRA BARROS NETO (PIÇARRA)
64. RONALDO GOMES DA SILVA ( PARAUAPEBAS )
65. ROSILVAN DE SOUZA SARGES BIOQUÍMICO MARABÁ
66. SEBASTIÃO BERTO DE M. FILHO ELDORADO DOS CARAJÁS
67. SOLIVALDO B. DA SILVA NOVA IMPIXUNA AUX. ENFERMAGEM
68. VANESSA ROCHA DA COSTA MARABÁ BIOMÉDICA
69. VERA LÚCIA DE SOUSA SILVA (NOVO REPARTIMENRO )
70. WAGNER BASTOS COSTA (TUCURUÍ)